Болезнь вен нижних конечностей. Как с ней жить?
Друзья, я ведь достаточно часто обращаюсь в своих статьях к теме варикозной болезни ног, темы хронической венной недостаточности — например, в одной из последних публикаций «Варикозная болезнь. Причины и методы лечения»… И тем не менее, дня не проходит, чтобы мне не позвонили и не стали бы расспрашивать о том, откуда берутся расширенные вены на ногах, как вообще возникает варикозная болезнь вен ног… Ну и, конечно, традиционный российский вопрос — что делать? Люди пишут разные, а вопросы очень похожие задают… Вот такие письма я получил…
Доктор, может Вы расскажете об этой болезни в своём сайте? Я очень Вас об этом прошу!
И ещё письмо..
Доктор, ответьте мне в своём сайте — как правильно жить дальше?
Здравствуйте!
Болезнь вен нижних конечностей. Предпосылки, симптомы и лечебные советы
Друзья, прежде чем начать обстоятельный разговор о варикозной болезни ног хочу отметить вот что… Варикозная болезнь нижних конечностей представляет собой одну из важнейших проблем современного здравоохранения. Заболевание характеризуется высокой распространенностью. Так, в США и странах Западной Европы около четверти населения страдает различными формами варикозной болезни. В нашей стране, по самым скромным оценкам, она поразила более тридцати млн. человек.
Николай Георгиевич, Нина Алексеевна, многие мои коллеги говорят, что здоровье ног начинается изнутри. Действительно, по современным представлениям, варикозная болезнь нижних конечностей начинается, в первую очередь, из-за того, что венозная стенка мало-помалу утрачивает свои эластичные свойства.
Ещё до того, как появились видимые признаки варикоза, в стенке вены начинается разрушение коллагена. Стенка вены становится дряблой, склонной к варикозному расширению.
Можно ли предупредить развитие этого разрушительного процесса? Многие врачи-флебологи полагают, что это возможно.
Замечу, что чаще всего это проблема наследственная. Если у ваших ближайших родственников имеется варикозное расширение вен на ногах, с большой степенью вероятности можно утверждать что вы тоже его заполучите.
Наследственная предрасположенность — это благоприятный фон, но непосредственно развитие варикозной болезни связано всё-таки с воздействием провоцирующих факторов.
Такими факторами являются беременность, ожирение, травма, тяжёлый физический труд, длительные статические нагрузки (работа на ногах, то есть, стоя), длительный приём гормональных препаратов, кистозные и опухолевые процессы в полости малого таза или забрюшинного пространства и пр.
Есть такое понятие в медицине, как группы риска в плане возникновения того или иного заболевания… Так вот, для варикозной болезни тоже существуют такие вот группы риска! В эту группу входят люди, имеющие наследственную предрасположенность к варикозному расширению вен, и те, чья профессиональная деятельность и образ жизни сопровождаются влиянием провоцирующих факторов. Так, скажем, преподаватели, мои коллеги-хирурги, продавцы, парикмахеры и люди иных профессий, имеющие большую нагрузку на ноги, подвергают себя риску возникновения варикозного расширения вен. К слову, женщины гораздо чаще мужчин страдают варикозным расширением вен.
А сейчас я назову вам факторы риска варикозной болезни ног:
- беременность и роды;
- длительные статические нагрузки на ноги;
- избыточная масса тела (попросту говоря — ожирение);
- травмы ног;
- малоподвижный образ жизни.
Проявления варикозного расширения вен:
- расширенные подкожные вены на ногах;
- ощущение тяжести в ногах, их «гудения» к концу дня;
- отёчность стоп и голеней (особенно в области лодыжек);
- болевые ощущения в икроножных мышцах (в том числе и ночные, как правило предутренние судороги в них).
Говоря о варикозной болезни ног, надо отметить два основных синдрома, которые могут быть выражены в различной степени. Однако, нередко так получается, что один из этих синдромов значительно преобладает над другим:
1. Варикозный синдром — варикозное расширение вен различных участков (сегментов) венозной системы. В зависимости от того, какие вены поражены, выделяют несколько типов варикозного расширения подкожных вен: ретикулярный, сегментарный, магистральный, перфорантный.
2. И синдром «тяжёлых ног» возникающий в случае неэффективного выполнения глубокими венами и венами-перфорантами (венами-шлюзами, по которым происходит непрерывный сброс крови из подкожных вен в глубокие вены) своих функций… Это приводит к хроническому венозному застою в ногах и появлению характерной симптоматики.
В силу разных причин варикозную болезнь ног многие наши соотечественники воспринимают как косметическую проблему, совершенно не представляя себе — во что она, эта болезнь, может вылиться, если ею не заняться всерьёз…
Варикозная болезнь вен ног — это очень серьёзное заболевание, которое может привести (и приводит!) к тяжким последствиям при отсутствии должного (то есть, правильно проводимого) лечения под наблюдением знающего своё дело врача-флеболога или прошедшего соответствующую подготовку врача-хирурга или семейного врача (врача общей практики).
Так вот, если варикозная болезнь не встречает должного отпора, то возможны такие осложнения: трофические расстройства (гиперпигментация кожи, трофические язвы, липодерматосклероз); кровотечение из варикозно расширенных вен при самой незначительной травме (иногда даже простого осаднения кожи достаточно); тромботические осложнения (тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии).
Что касается консервативного лечения: основными средствами в арсенале врача-флеболога являются препараты из группы венотоников.
Наибольший эффект дают оральные формы (то есть, таблетки и капсулы). Как правило, препараты эти назначаются длительными курсами (по 1,5–2 месяца) два раза в год. Топические средства играют вспомогательную роль. Выделяют несколько групп топических средств (гепаринсодержащие, на основе веноактивных препаратов, нестероидные противовоспалительные, кортикостероиды и пр.).
Так вот, при неосложненных формах варикозной болезни наилучший эффект дают топические средства на основе веноактивных препаратов. Наряду с некоторым отвлекающим действием, они могут выступать и как вено– и капилляропротекторы в отношении внутрикожных и подкожных сосудов. Капилляропротективное и флеботонизирующее действие позволяет довольно значимо уменьшить выраженность таких неприятных симптомов венной недостаточности как тяжесть в ногах, ночные судороги в икроножных мышцах. Комплексное применение венотоников в сочетании с оральными формами флеботоников (капсулы, таблетки, капли) и компрессионной терапией способствует уменьшению отёков и улучшению венозного кровообращения в ногах.
А вот теперь обращаю ваше особое внимание…
Компрессионная терапия является, пожалуй, самым важным звеном консервативного лечения варикозной болезни ног, хронической венной недостаточности.
Она, эта самая компрессионная терапия, абсолютно достоверно улучшает функционирование мышечно-венозной помпы, коими являются икроножные мышцы (то есть мышцы голеней)… То есть, уменьшаются отёки и перестают донимать ощущение тяжести в ногах и распирающие боли в них.
Наибольшее удобство для пациента и оптимальное физиологическое распределение давления достигается с помощью специального лечебного компрессионного трикотажа.
К слову, степень компрессионной терапии с помощью использования лечебного трикотажа (чулки, колготки) назначаются в зависимости от выраженности хронической венной недостаточности в той или иной степени имеющей место и при варикозной болезни и при посттромбофлебитической болезни ног…
Для информации приведу вам, друзья мои, эти сведения о степенях хронической венной недостаточности:
Степени хронической венозной недостаточности:
- 0 ст. — отсутствует;
- 1-я ст. — синдром «тяжелых ног»;
- 2-я ст. — преходящий отек;
- 3-я ст. — возникает стойкий отёк, гиперпигментация (то есть, то самое коричневатое окрашивание кожи о котором я уже говорил сегодня), липодерматосклероз (характерное уплотнение кожи и её глянцевитость), экзематозные изменения кожи;
- 4-я ст. — венозная трофическая язва с исходом в венозную гангрену (так называемую «синюю флегмазию») — упаси нас всех Бог от этого!
Начальная форма варикозной болезни (так называемые телеангиэктазии и ретикулярный варикоз) является только косметической проблемой и все её внешние проявления вполне можно устранить с помощью современных методик, таких, как склеротерапия. При этом и врач, и больной должны твердо понимать, что сами по себе телеангиэктазии не требуют хирургического лечения и не наносят ущерба здоровью.
При наличии начальных проявлений хронической венной недостаточности (синдром тяжёлых ног, периодические отёки) у больных с 1–й ст. хронической венной недостаточности необходимо назначать курсы пероральных и топических венотоников и всенепременно компрессионную терапию!
Что касается хирургического лечения варикозной болезни ног…
Об этом меня часто спрашивают пациенты… Так вот, основной целью хирургического лечения является устранение механизма развития варикозной болезни, а именно — патологических вено-венозных сбросов. Это достигается путём пересечения и перевязки плохо работающих, то есть недостаточных перфорантных вен, сафено-феморального (это то место, где большая подкожная вена впадает в глубокую бедренную вену) и сафено-поплитеального (где имеется венный сброс из большой подкожной вены в подколенную) соустий-клапанов.
И вот тут-то я не могу не сказать несколько слов о том, что для улучшения работы этих перфорантных вен на голенях, каждая из которых имеет двустворчатый клапан, чтобы кровь, идущая к сердцу вверх, не могла проваливаться назад под своею тяжестью и при ходьбе (ведь каждый шаг — это огромной силы гидродинамический удар по этим венозным клапанам из-за чего они растягиваются, провисают и начинают пропускать кровь в обратном направлении, создавая все условия для развития хронической венной недостаточности со всеми вытекающими последствиями!).
А чтобы этого всего не происходило надо обязательно носить компрессионный лечебный трикотаж и ортопедические стельки (пожилым и старым людям — силиконовые ортопедические стельки), которые корригируют своды стоп — эти созданные Природой за тысячелетия рессоры-амортизаторы!
К слову, эластичные бинты — это, конечно, лучше чем ничего… Но всё-таки нельзя не сказать о том, что эти эластичные бинты анахронизм. С помощью эластичных бинтов невозможно дозировать степень компрессии более или менее точно… А это очень важно! Так что — необходимо использовать лечебный компрессионный трикотаж! И ортопедические стельки в любой обуви (и в домашней тоже).
С развитием современных малоинвазивных хирургических технологий старые представления о хирургическом лечении варикозной болезни ног (то есть, о флебэктомии), как о довольно травматичной операции с характерными большими или «лампасными» разрезами ушли в прошлое. Устье большой подкожной вены в паховых областях ныне обрабатывается из небольших косметичных доступов по Бруннеру (т.н. «бикини–доступ»), диссекция перфорантных вен по Мюллеру и мини-флебэктомия крючками Варади позволяет обойтись без кожных разрезов на голени.
Хочу обратить ваше внимание, друзья мои на то, что врачу любого звена в нашем здравоохранении необходимо понимать, что лечение варикозной болезни ног должно быть непрерывным и обязательно комплексным. Крайне важна преемственность в лечении — то есть, попросту говоря шараханий из стороны в сторону – когда один врач назначает одно, другой — отвергает это лечение и назначает другое….
И уж совсем неправильно полагать, что лечение варикозной болезни ног завершаются хирургическим вмешательством (к сожалению, именно так и думают подавляющее большинство наших соотечественников!). Хронические заболевания системы нижней полой вены зачастую требуют пожизненного лечения, и задача врачей объяснять это людям, страдающим варикозной болезнью ног!
Используйте мои рекомендации, Нина Алексеевна и Николай Георгиевич, при лечении варикозной болезни нижних конечностей!
Все письма в рубрике "Сердце и сосуды"
Комментарии (0)